投稿者: phg09679

歯科医師による，さくらクリニックの患者さんの医療情報開示要求に関して

歯科医師による医療情報開示要求に関して

診療情報の開示の依頼は，例外なく，書面でお願い致します。

最近，歯科医師が，抜歯やその他の歯科手術・治療を行う際に，医療機関に患者情報の開示を求める要請が増えております。望ましい状態に移行しているとの認識を有しております。

その際には，下記の手順を踏んで頂くよう，御願いします。

患者さんが，さくらクリニック受診された際には，歯科治療が行われる予定の口腔内の領域を，「 医師法第20条 」に準じて，診察させて頂きます。その上で，ご要望の文書を発行します。

医師法第20条は、下記の通り、無診療の治療行為を禁止しています。

第二十条 医師は、自ら診察しないで治療をし、若しくは診断書若しくは処方せんを交付し、自ら出産に立ち会わないで出生証明書若しくは死産証書を交付し、又は自ら検案をしないで検案書を交付してはならない。

①紙面を用いた文面の形でご依頼ください（カルテに準じて，さくらクリニック内部で一定期間保管）。

FAX, E-mail，電話等による依頼は固くお断り申し上げます。

また，患者さんを通じての口頭での依頼も固くお断り申し上げます。

診療情報の提供の依頼は，例外なく，書面でお願い致します。

依頼元の歯科医師の氏名は，直筆で御願いします。

その文書内部には，下記をご記載ください。

（A)　患者の氏名（フリガナを含む），生年月日，年齢，性別，住所，連絡先（電話番号・携帯番号等）

（B)　依頼先の医療機関名（東つつじケ丘さくらクリニックと明確に記載して下さい。）

（C)　口腔内の病変に関して，簡潔で結構ですから，必要なことを記載して下さい。また，過去の口腔内病変の治療歴等がありましたが，それらもご記載下さい。

（D)　近々予定している歯科医療行為の内容，その際の問題点について記載して下さい。

（E)　 患者情報の開示を求める歯科医院 の名称，住所，連絡先，歯科医師氏名，また直筆による歯科医師の署名。

②その文面を，患者に渡し，さくらクリニックを受診させて頂くよう御願いします。

さくらクリニック受診に伴い，「B010-2　診療情報連帯共有料　120点」の請求が発生することを，前もってご説明ください。

③さくらクリニックでは，患者が，ご自身の医療情報開示に同意していることを確認した上で，文書を作成し，患者さん（ないしは，家族の人等）に手渡します。

④文書作成は，可及的速やかに行いますが，一定の時間を要することご理解下さい。

⑤さくらクリニックが発行する書面には，下記が記載されます。

ア 患者の氏名、生年月日、連絡先

イ 診療情報の提供先保険医療機関名

ウ 提供する診療情報の内容（検査結果、投薬内容等）

エ 診療情報を提供する保険医療機関名及び担当医師名

◎さくらクリニックにおけるビスフォスフォネート製剤の使用の有無に関しては，必ず記載します。但し，他の医療機関で処方されているのですが，さくらクリニックで申告されていない場合も，しばしばあるかと思われます。最終的には，歯科医療機関の責任で御確認下さい。抗凝固薬および抗凝固作用を有している薬剤に関しても，同様に，さくらクリニックで知りうる範囲での記載となります。

◎出血・凝固に関する検査は，一部の患者にしか行っておりません。必要ならば，依頼書にその旨を記載して下さい。但し，それらの検査は，（解釈が難しいところですが）保険診療が適用されないと判断されてしまう可能性もあります。自由診療で行う場合も多いかと存じます。

抗凝固剤，アスピリン，ロトリガ等の，出血を誘発する薬を内服している場合には，歯科治療の予定に合わせて，一時的な内服の停止を行うことを原則と致します。その旨，文書内に記載致します。

◎不思議なことに，明らかに歯科医療の範囲であるはずである，歯科診療の専門領域に関してのアドバイスを求められるケースが多いのですが，当方は，歯科医学の知識は有しておりません。従って，歯科医療に係わる専門的なアドバイスはいたしかねます。

歯科医療行為は，全面的に，歯科医師の責任で行なって頂きますよう，お願い致します。この点に関しては，歯科医師宛の文面に，例外なく，記載させて頂きます。

参考資料

Ｂ０１０－２ 診療情報連携共有料120点
注
１ 歯科診療を担う別の保険医療機関からの求めに応じ、患者の同意を得て、検査 結果、投薬内容等を文書により提供した場合に、提供する保険医療機関ごとに患 者１人につき３月に１回に限り算定する。

２ 区分番号Ｂ００９に掲げる診療情報提供料(Ⅰ)（同一の保険医療機関に対して 紹介を行った場合に限る。）を算定した同一月においては、別に算定できない。

通知
(１) 診療情報連携共有料は、歯科診療を担う別の保険医療機関との間で情報共有することに より、質の高い診療が効率的に行われることを評価するものであり、歯科診療を担う別の 保険医療機関からの求めに応じ、患者の同意を得て、当該患者に関する検査結果、投薬内 容等の診療情報を提供した場合に、提供する保険医療機関ごとに３月に１回に限り算定す る。

(２) 診療情報を提供するに当たっては、次の事項を記載した文書を作成し、患者又は提供す る保険医療機関に交付する。また、交付した文書の写しを診療録に添付すること。

ア 患者の氏名、生年月日、連絡先

イ 診療情報の提供先保険医療機関名

ウ 提供する診療情報の内容（検査結果、投薬内容等）

エ 診療情報を提供する保険医療機関名及び担当医師名

(３) 診療情報連携共有料を算定するに当たっては、歯科診療を担う別の保険医療機関と連携 を図り、必要に応じて問い合わせに対応できる体制（窓口の設置など）を確保しているこ と。

(４) 同一の患者について、同一の保険医療機関に対して紹介を行い区分番号「Ｂ００９」診 療情報提供料(Ⅰ)を算定した月においては、診療情報連携共有料は別に算定できない。